遗失说明样本

本《遗失说明》可打印，也可手写

Lost  Explanation

Because I am careless  custody, I lost my old passport (The passport number is: 填写旧护照号码 ).

The passport has bore entry  and exit stamps to 填写以往出入境国家 , but no denied records.  

如有拒签记请把"but no denied  records"话述改为 and it has denied  records（1） 时间 , 国家 ,被拒签原因. (2) 时间 , 国家 , 被拒签原因 ).

Declarant（本人签名）

Date DD/MM/YYYY

提醒：如您使用电脑打印，请务必删除所有红色字体的文字，谢谢。